Hastanelerin faturalarını yapay zekâ inceleyecek

Nagihan KALSIN

TBMM Bebek Ölümleri­ni ve Özel Sıhhat Kuru­luşlarını Araştırma Ko­misyonu 3’üncü kere toplandı. Birtakım Özel Sıhhat Kuruluşların­da Yaşanan Bebek Ölümlerinin Tüm Taraflarıyla Araştırılması, Özel Sıhhat Kuruluşlarının Ye­nidoğan, Çocuk, Engelli ve Yaş­lılarla İlgili Bakım Servislerin­deki Uygulamalarının ve Mev­zuatın İncelenerek Alınması Gereken Önlemlerin Belirlen­mesi Gayesiyle Kurulan Meclis Araştırması Komisyonu, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) yetki­lilerini dinledi.

10 kat ceza uygulanıyor

SGK Genel Sıhhat Sigortası Genel Müdürü Eren Usul, özel sıhhat hizmeti sunucularıyla kontrat sürecini ve sözleşme­de karşıtlık tespit edilmesi ha­linde uygulanan cezalara ait bilgi vererek, “Sunulmayan sağ­lık hizmetinin fatura edildiği du­rumlarda, gerçeğe ters fatu­ra yahut faturaya destek doküman düzenlenmesi, bedeli ödenme­yen sıhhat hizmetlerinin fatura edilmesinin tespit edilmesi du­rumunda mukavele koşullarımı­za nazaran, ödenen meblağ ve üzerine toplam 10 kat ceza uygulamakta­yız” açıklamasını yaptı.

Yeni kontrat yapılmıyor

Usul, “Kanuna muhalif ek fiyat alınması, kontratı ol­mayan doktorun sunduğu sağ­lık hizmetinin fatura edilme­si durumunda ise ödenen fiyatı ve üzerine toplam 5 katı kadar da cezai süreç uygulamaktayız. Kontratlarımızda, sıhhat hiz­meti sunulmadığı halde fatura edildiğinin, faturanın yahut fa­turaya destek dokümanların ger­çeğe alışılmamış düzenlendiğinin, bu durumun sistematik ve sürekli­lik arz edecek biçimde gerçekleş­tirildiğinin müfettiş raporuyla tespit edilmesi halinde, gerek­li cezai süreçler uygulanmakta, mukavele 3 yıl mühletle feshedil­mektedir. Mukaveleden kaynak­lı kurum alacakları tahsil edil­meden ve fesih mühleti bitmeden sıhhat hizmeti sunucusu ile ye­niden kontrat yapılmamakta­dır” dedi.

“Hekim sayısının artırılması gerekiyor”

Usul, fatura inceleme süreçle­rinin daha kaliteli ve verimli ha­le getirilmesini amaçladıklarını belirterek, inceleme yapanların sayısının artırılması ve fatura incelemelerinin daha faal şe­kilde yapılmasının, iki önem­li kriter olduğuna dikkat çekti.

Fatura inceleme sayısının artı­rılması için tabip sayısının ar­tırılması gerektiğini söyleyen Yol, “Burada en fazla kahır ya­şadığımız alanlardan biri burası. 2024 yılı içinde Sağlık Bakanlığı üzerinden iki defa açıktan atama kurasına çıktık lakin 2024’ün birinci yarısında 98 tabip takımı açıl­dı, 42 tabip takımı tercih edildi. 98 takımdan yalnızca 42 tabibimiz tercih etti. Fiili başlayan sayımız şu anda 30, İstanbul için bu da­ha da makus bir durumda.

İstanbul vilayetimizde 30 tabip için ilana çık­tık, 6 kişi tercih etti ve yalnızca 3’ü başlayabildi” tabirlerini kullan­dı. Yöntem, talep eden doktorların 72 yaşına kadar çalışmalarına imkân sağlanabilmesine yönelik bir çalışma yaptıklarını bildirdi. Fatura incelemelerinde yapay zekâ dayanağından faydalanabil­mek maksadıyla TÜBİTAK ile bir çalışma başlattıklarını lisana geti­ren Metot, “Tabii bunun da kendi­ne nazaran artıları eksileri var lakin 4 ana branşta yapay zekâ dayanaklı bir fatura inceleme süreci de bir taraftan başladı” diye konuştu.

Yenidoğanlar için 3 milyar TL ödeme

Eren Metot, 2022’de kamuda ağır bakımlara toplam 9,22 milyar lira, özel hastanelere 3,24 milyar lira ödeme yapıldı­ğını anlatarak, “2023 yılında ise kamudaki 16,19 milyar, özelde 4,63 milyar lira. En son 2024 yı­lı simülasyonuyla bir arada 26,18 milyarla tamamlanması öngö­rülüyor.

Bu sayılarımıza ka­mu için dağılım olarak bakacak olursak, en son 2024 yılında­ki 26 milyar liralık tutarımızın 21,5 milyarı erişkin, 4,65 milya­rı ise yenidoğan ağır bakım­larımız için dağılıyor. Özel sağ­lık hizmeti sunucularımızda ise 2024 yılında 4,61 milyar TL, yenidoğanlar için de yaklaşık 3 milyar TL’lik bir ödememiz ola­cak” formunda konuştu.

Türkiye genelinde 2023’te özel hastane­lerdeki erişkin ağır bakımla­rı için 2,77 milyar lira, yenido­ğan ağır bakımları için de 1,85 milyar lira olmak üzere toplam­da 4,63 milyar lira ödeme ya­pıldığını aktaran Yordam, “Bunun 1,13 milyar lirası İstanbul’daki özel hastanelere ödeme yapıl­mış. Yenidoğan özelinde baktı­ğımız vakit Türkiye genelinde yapılan 1,85 milyarlık ödeme İs­tanbul özelinde 410 milyonluk ödeme biçiminde gerçekleşmiş. 2023 yılında 410 milyon liralık ödemenin, iddianamede ismi ge­çen hastanelerde, 129 milyonu 15 tane hastaneye ait” dedi.

“Alacakları büsbütün dondurduk”

Eren Yol, ruhsatı iptal edilen hastanelerin, öbür bir cezai iş­leme tabi tutulup tutulmadığı­na yönelik soruya, “Ruhsatı iptal olduktan sonra aslında Vilayet Müdür­lüğümüz tarafından alacakları büsbütün donduruldu, rastgele bir ödeme yapılmadı. Şu anda bu hastanelere rastgele bir ödeme yapılmıyor” cevabını verdi.

9 hastanenin ruhsatı askıya alındı

Çalışma ve Toplumsal Güvenlik Bakan Yardımcısı Adnan Ertem, “yenidoğan ölümleri” olarak yansıyan mevzuyla ilgili kamu ziyanının tespit edilmesine ait olarak kontratlara terslikler ve bu tersliklerle bir arada yapılan usulsüzlüklerin tespiti, ortaya çıkarılması ve oradan da kamu ziyanının netleştirmesine yönelik savcılığa yardımcı olduklarını belirtti. SGK Rehberlik ve Teftiş Başkanı Bülent Uğur Ecevit ise “yenidoğan çetesi” soruşturmasında, yazının kendilerine iletilmesinin akabinde soruşturma açtıklarını ve 12 hastaneyle ilgili süreci başlattıklarını söz ederek, “Halihazırda Sağlık Bakanlığı 9 hastanenin ruhsatını askıya aldı. Bu hastanelere bugün prestijiyle hiçbir ödeme yapılmıyor. 4 hastaneye ait olarak da ödeme durdurma kararı aldık, idari süreç yaptık” dedi.